O neuromonitoramento intraoperatório (IONM) é uma tecnologia essencial para minimizar danos aos nervos durante a cirurgia da coluna vertebral, mas a seleção de eletrodos permanece controversa: eletrodos de agulha subcutânea (NE) oferecem sinais superiores, mas são invasivos, enquanto eletrodos de montagem em superfície (SE) não são invasivos, mas oferecem sinais instáveis, e há falta de critérios de seleção padronizados.
O Hospital Popular da Universidade de Pequim, em colaboração com diversas instituições, comparou o desempenho do IONM de NE e SE (com e sem pasta condutora) em 40 pacientes de cirurgia da coluna vertebral, medindo impedância, raiz quadrada média mioelétrica (RMS) e amplitude do potencial evocado motor (MEP). Os resultados foram publicados no Journal of Orthopaedic Surgery and Research em 2025.
O estudo incluiu pacientes submetidos a diversas cirurgias da coluna vertebral, utilizando anestesia venosa total para evitar interferência com relaxantes musculares. Os MEPs foram induzidos através de estimulação elétrica transcraniana, e os sinais mioelétricos bilaterais do abdutor curto do polegar foram registrados simultaneamente. Análises não paramétricas foram utilizadas para analisar os dados. Os resultados mostraram que a impedância do NE (1,95 kΩ) foi significativamente menor que a do SE (36,15 kΩ com pasta condutora e 95,6 kΩ sem pasta condutora). O valor RMS do SE (1,57-1,63 mV) foi superior ao do NE (0,55 mV), indicando maior suscetibilidade à interferência de ruído. Impedância e RMS foram positivamente correlacionados. A amplitude do MEP (159,48 ± 182,64 mV) e a relação sinal-ruído (SNR) do NE foram ambas maiores que as do SE. A taxa de sucesso da indução MEP foi de 100%. Em 18 casos, nenhuma forma de onda foi induzida no SE, e a primeira PEmáx foi registrada mais cedo no NE. A pasta condutora não aumentou a amplitude da PEmáx no SE.
Além disso, não houve correlação significativa entre os parâmetros de IMC e PEmáx. O SE era suscetível a interferências eletromagnéticas na sala cirúrgica, o que afetava o reconhecimento da forma de onda.
A pesquisa estabeleceu claramente que NE é a técnica IONM preferida para cirurgia da coluna vertebral devido à sua baixa impedância, alta qualidade de sinal e alta taxa de sucesso de indução. Embora o SE não seja invasivo, ele possui alta impedância e é suscetível a interferências, especialmente no monitoramento de músculos profundos, o que pode resultar em vazamento de sinal. A pasta condutora não pode compensar esta deficiência. Clinicamente, a seleção do eletrodo deve ser adaptada à situação específica: o NE é preferido para cirurgias complexas, enquanto o SE pode ser usado com cautela para monitoramento muscular superficial e em conjunto com tecnologia de amplificação de sinal.
Embora este estudo tenha limitações, como tamanho pequeno da amostra e localização central-única, ele fornece orientação para otimização do eletrodo. Futuros estudos multicêntricos são necessários para explorar novos eletrodos de superfície que equilibrem a invasividade mínima com a confiabilidade do sinal para melhorar a segurança cirúrgica.