Durante a cirurgia da tireoide, os médicos muitas vezes enfrentam um risco silencioso: lesão recorrente do nervo laríngeo. Este nervo, com apenas cerca de 2 mm de espessura, afeta a voz e a função respiratória. Os danos podem causar rouquidão ou até asfixia. O advento dos monitores do nervo laríngeo recorrente, como um “detector” durante a cirurgia, reduz significativamente esses riscos. Vamos aprender mais sobre monitores de nervos laríngeos recorrentes hoje.
Ⅰ. O que é monitoramento do nervo laríngeo recorrente?
Um monitor do nervo laríngeo recorrente é um dispositivo eletrônico que rastreia a função nervosa em tempo real. Seu princípio fundamental é "transmissão de sinal elétrico nervoso":
Como funciona:
O monitor do nervo laríngeo recorrente consiste em uma sonda, eletrodos, um monitor e fios. Antes da cirurgia, os eletrodos são colocados próximos às cordas vocais do paciente, garantindo total contato com elas. Durante a cirurgia, a sonda envia uma corrente fraca (geralmente 0,5-1 mA) ao nervo.
Se a corrente estimular o nervo, ela desencadeia a contração muscular, gerando sinais eletromiográficos.
Os eletrodos captam o sinal das cordas vocais e o convertem em um bipe audível (um “bip”), enquanto uma forma de onda é exibida no monitor, alertando o médico: “Aqui está o nervo!”
Ⅱ. Como usar um Monitor do nervo laríngeo recorrente?
O monitoramento do nervo é realizado em quatro etapas, usando como exemplo uma cirurgia padrão da tireoide:
1. Preparação pré-operatória
Após a anestesia geral, um tubo endotraqueal com eletrodos é inserido na traqueia, garantindo um bom contato entre os eletrodos e as cordas vocais.
2. Teste inicial
Antes do início da cirurgia, o nervo é estimulado e um sinal de linha de base é registrado (para confirmar o funcionamento adequado do dispositivo e a função nervosa intacta).
3. Monitoramento intraoperatório
A cada passo, o médico toca suavemente o tecido suspeito com uma sonda. Se um bipe for ouvido, é provável que o nervo laríngeo recorrente esteja próximo. É necessária cautela e uma dissecção cuidadosa é realizada para identificar prontamente o nervo e evitar danos.
4. Verificação de conclusão
No final da cirurgia, outro teste é realizado para confirmar a função nervosa intacta.
Ⅲ. Quais são as vantagens de usar um monitor do nervo laríngeo recorrente?
Reduzindo o risco de lesão do nervo laríngeo recorrente: Em cirurgias anteriores da tireoide, o cirurgião confiou na experiência para identificar visualmente o nervo (apenas 2-3 mm de diâmetro), resultando em uma taxa de lesão de aproximadamente 3%-8%. Com o uso de um monitor, essa taxa de lesões foi reduzida para menos de 1%. (Um estudo de 2024 do Peking Union Medical College Hospital mostrou que a taxa de paralisia pós-operatória das cordas vocais em pacientes submetidos a cirurgia de câncer de tireoide que usaram monitor do nervo laríngeo recorrente foi de apenas 0,6%, em comparação com aproximadamente 5,2% no grupo sem monitor.)
O uso de um monitor do nervo laríngeo recorrente também desempenha um papel importante na proteção da cirurgia laparoscópica da tireoide.
Localiza nervo laríngeo recorrente varicoso: Aproximadamente 15% dos pacientes apresentam nervos laríngeos recorrentes varicosos (como aqueles que passam pela glândula tireoide ou entram na laringe diretamente de fora da glândula tireoide), que são difíceis de detectar a olho nu. O monitor pode detectar esses nervos varicosos em tempo real, reduzindo a dificuldade de dissecção e o risco de lesões.
Redução do tempo cirúrgico: O cirurgião não precisa mais dissecar repetidamente o nervo para localizá-lo, encurtando o tempo cirúrgico e tornando-o particularmente adequado para cirurgias secundárias complexas.
O recorrentemonitor do nervo laríngeoé mais do que apenas uma ferramenta; ele revoluciona a filosofia cirúrgica-ele muda a cirurgia de uma cirurgia baseada na experiência para uma baseada na quantificação objetiva, priorizando a função protetora e a remoção de lesões. À medida que a tecnologia se torna mais difundida e os preços dos dispositivos diminuem, poderá tornar-se equipamento padrão para cirurgia da tiróide, protegendo as vozes e a respiração de ainda mais pacientes e tornando a cirurgia da tiróide mais precisa e segura.