A revista Heart Rhythm publicou vários resultados recentes de pesquisas clínicas, demonstrando tecnologias inovadoras que oferecem uma nova esperança para pacientes com arritmias e insuficiência cardíaca. Da ablação por campo pulsado para taquicardia ventricular à estimulação sem eletrodo do ramo esquerdo e aos desfibriladores que também funcionam como tratamentos para insuficiência cardíaca, como esses avanços transformarão a prática clínica? Vamos explorar!
Ⅰ. Novo cateter de ablação de campo pulsado de alta-tensão: superando os desafios da taquicardia ventricular (TV) relacionada à cicatriz-.
A taquicardia ventricular (TV){0}}relacionada à cicatriz é difícil de tratar e as terapias tradicionais são ineficazes. A ablação por campo pulsado (PFA) é uma nova fonte de energia de ablação, usada principalmente para fibrilação atrial e menos comumente para arritmias ventriculares. Um ensaio clínico recente do VCAS demonstrou um avanço, com o primeiro uso de PFA para tratar TV-relacionada a cicatrizes. Usando um novo cateter de ablação de ponto PFA sensível à pressão de 8,5 Fr-, o cateter é guiado por impedância elétrica e fornece pulsos de microssegundos de alta-tensão.
O procedimento foi bem sucedido em 18 dos 20 pacientes com TV pós{2}}IM. A proporção de pacientes com TV induzível diminuiu de 92% antes-do procedimento para 0% após-o procedimento (p=0.001), com um tempo médio de ablação de 34 minutos. A PFA endocárdica demonstra eficácia transmural, resultando em atividade elétrica mais homogênea na região da cicatriz epicárdica. Apenas dois pacientes apresentaram complicações menores, sem anormalidades na hemólise ou outros parâmetros. Este novo cateter PFA pode criar lesões transmurais com eficiência, fornecendo uma opção de tratamento nova e segura para TV-relacionada a cicatrizes.
Ⅱ. Ablação do nervo cardíaco: uma nova esperança para pacientes com bradicardia funcional e síncope reflexa
A ablação do nervo cardíaco (CNA) é uma grande promessa para pacientes com bradicardia funcional e síncope reflexa, particularmente aqueles que são jovens, refratários à medicação e que não desejam se submeter a estimulação permanente. Um estudo de registro multicêntrico de 2018 a 2024 em 15 centros nos Estados Unidos inscreveu 205 pacientes e realizou 210 procedimentos (5 reoperações).
A idade média dos pacientes era de 47 anos e 49% eram do sexo feminino. As principais causas de cirurgia foram síncope vasovagal (61,5%) e bradicardia sinusal (32,7%). Durante o procedimento, 47,1% dos pacientes foram submetidos à estimulação-de alta frequência e 76,7% foram submetidos à ablação biatrial. A duração média da ablação foi de 11,6 minutos. Respostas vagal e simpática foram observadas em 51,9% e 72,9% dos casos, respectivamente. Imediatamente após a cirurgia, a frequência cardíaca média aumentou 20 bpm, sem alteração significativa no intervalo HV. A taxa de complicações cirúrgicas foi de 5,2%, incluindo tamponamento cardíaco e insuficiência respiratória. Em um acompanhamento médio-de 14 meses, 78% dos pacientes com síncope reflexa permaneceram recorrentes, e o número de episódios diminuiu de uma mediana de 7 para 0. Isso sugere que a ANC reduz significativamente os episódios de síncope, com morbidade aceitável, tornando-a um tratamento eficaz.
Ⅲ. Sistemas de marcapasso sem eletrodo: um avanço na estimulação da área do ramo esquerdo
Marcapassos convencionais sem eletrodo (LPs) são minimamente invasivos, mas não conseguem atingir a estimulação fisiológica da área do ramo esquerdo (LBBAP). Um estudo recente-in{2}}em humanos abordou esse problema usando um novo eletrodo LP espiral (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP foi obtido por implantação no septo ventricular direito através da veia jugular interna direita sob orientação de raios X e ICE. Dos 14 pacientes, 2 não foram tentados devido à anatomia complexa, enquanto 8 das 12 tentativas tiveram sucesso. Limiares de estimulação pós{11}}implantação de 1,2 mV, amplitude da onda R-de 10,2 mV e impedância de 373 Ω foram todos aceitáveis, e LBBAP foi alcançado em todos os 8 pacientes. As medições de ICE indicaram que a ponta do eletrodo LP estava a 6 mm da reserva sanguínea do ventrículo esquerdo. Dois eventos adversos graves do dispositivo (LP impactando a válvula tricúspide e hematoma no local da punção da veia jugular interna) foram resolvidos em um mês. Este novo LP pode atingir imediatamente o LBBAP, estabelecendo as bases para o desenvolvimento da tecnologia de estimulação sem eletrodo. Sua eficácia-a longo prazo ainda precisa ser estudada.
Ⅳ. Novo cardioversor implantável-desfibrilador: combinação de tratamento para insuficiência cardíaca com prevenção de morte súbita
O novo cardioversor{0}}desfibrilador implantável pode combinar o tratamento da insuficiência cardíaca com a prevenção da morte súbita, oferecendo vantagens exclusivas no tratamento da arritmia e fornecendo opções de tratamento mais abrangentes para os pacientes. A sua eficácia clínica específica e vantagens requerem verificação adicional através de aplicações mais práticas.